吴健平医生的科普号

现针对部分血管瘤患儿家长对于血管瘤外用药的部分疑问和在外敷眼药水过程中出现的问题和误区做以下解释说明：目前中低风险浅表性血管瘤，我们通常选择激光治疗，对于部分面积较大，生长速度较快，或正处于快速增殖期的血管瘤我们可以选择激光治疗后联合外用药以便加快血管瘤消退进程，缩短消退周期。如外用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水。二者为均为β-肾上腺受体阻滞剂。因为国内目前尚无针对血管瘤的专用制剂，因此我们都是借用眼科的眼药水。外用药只作用于血管瘤局部，对患儿全身通常没有副作用。但是为了安全起见，对于有窦性心动过缓或房室传导阻滞，以及有过敏性哮喘的患者应谨慎使用。所以在治疗前建议行心电图检查，并仔细询问患儿家长相关系统性疾病病史。局部B超可判断血管瘤的深度。以便指导制定切实可行的治疗方案。 我们目前的应用方法是：三至四层纱布剪成略大于血管瘤的形状，用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水滴湿了纱布后贴敷在血管瘤表面，为防止药液挥发，纱布外面可覆盖一层保鲜膜。之后可用医用胶布固定，一般每日2次，每次1小时，不同部位可适当延长或缩短贴敷时间。从激光治疗一周后开始敷药，直至下次复诊，期间不间断，以防止治疗反弹。

目前对湿疹治疗的绝大多数家长是拒绝使用激素药膏的，给临床湿疹的治疗带来很大的困难。对于中重度湿疹来说，外用激素药膏是首选治疗方法。很多家长拒绝激素治疗，会延误患儿病情，让湿疹变得严重或者长期不愈合。患湿疹的孩子局部使用激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法，家长不要过度担心。局部外用激素吸收微量，不是口服或静脉，几乎不影响孩子的生长发育，反而是湿疹的反复，影响孩子休息和进食，会导致生长发育受到影响，即疾病本身影响生长发育。另外有些家长担心激素导致皮肤色素沉着，其实很多时候是湿疹导致的色素改变(湿疹炎症后导致色素沉着或色素减退)。有时候家长但是激素会导致依赖，其实很多时候是家长用的疗程不足，导致疾病反复。但是，在湿疹合并感染，如细菌感染，疱疹病毒的情况下，不能应用激素药膏。总之，在医生的指导下应用外用激素是安全的。本文系李云玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多家长在宝宝出生后，或者出生后不久，会发现宝宝身上长有红色的胎记，或大或小，或平的，或高于皮肤的。这时候爸爸妈妈们就开始紧张起来了。一大串问题接踵而来：这个红色的胎记是什么？血管瘤？血管畸形？对宝宝的身体健康有没有影响？会不会继续长大，能不能自己消退？需不需要治疗？怎么治疗？治疗对宝宝有没用副作用？……这些都是爸爸妈妈们十分关心的问题，也是我们整理出来的在临床工作中被问到的频率最高的和病情预后密切相关的问题。想知道问题的答案吗？那就从下文中寻找吧。 红色胎记是什么？传统意义上大家统称之为“血管瘤”，并依据外观形态将之分类，称为草莓状血管瘤，海绵状血管瘤，樱桃样血管瘤等等。现如今基于细胞生物学特性我们将其重新划分为两大类，即血管瘤和脉管畸形。二者的本质差别在于血管内皮细胞有无异常增殖。再此基础之上血管瘤又可以细分为：婴幼儿血管瘤，先天性血管瘤，丛状血管瘤等等，脉管畸形同样也可细分为：毛细血管畸形，葡萄酒色斑，毛细血管扩张，静脉畸形等等。血管瘤和鲜红斑痣是临床上最为常见的两种红色胎记。 为什么会有红色胎记？血管瘤的病因与发病机制目前尚不明确，主要认为与“血管新生”和“血管生成”密切相关，其发生可能是由于局部微环境的变化以及内皮细胞的自身转化的异常。 脉管畸形则是血管过淋巴管的先天发育畸形，其中最为常见的毛细血管畸形即鲜红斑痣发病机制包括：先天性（基因突变）及后天性（血流动力学及血管新生）两方面。 如何鉴别是血管瘤还是脉管畸形呢？看下表。血管瘤和脉管畸形需不需要治疗呢？会不会自行消退？如果需要治疗选择什么治疗方法比较好，有没有副作用？我想上述问题是广大患儿家长最关心的问题了，先说说发病率，血管瘤的发病率为3～4%。对于中国庞大的人口基数和出生率来说，血管瘤患儿总数还是相当大的。家长们十分关注会不会自行消退。其实对于婴幼儿血管瘤而言，出生后3～6个月为其早期增殖期，瘤体生长迅速，大小可达最终面积的80%，6～9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到一岁之后。瘤体绝大多数（约90%左右）在数年后（3～4岁）会逐渐消退。但是需要强调指出的是未经治疗的瘤体消退完成后有25%～69%的患儿会残存皮肤及皮下组织的退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。所以对于颜面部的血管瘤，以及身体其他部位大面积或生长迅速的血管瘤，我们还是建议早期干预的。根据血管瘤的风险等级及临床特点，进行治疗方法的选择，包括局部外用药、局部注射、介入、激光治疗、口服药物等等。 血管畸形的治疗及预后。我们主要讨论临床最为常见的毛细血管畸形即鲜红斑痣。其发病率为0.3～0.5%，通常出生时既有，不治疗的话，绝大多数无法自行消退。并会随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形。伴有相关综合征者可能出现可能出现眼压增高（青光眼）、惊厥、智力障碍、神经功能等损害。鉴于鲜红斑痣的临床特征，排除系统受累，尽早治疗，至关重要。目前对于鲜红斑痣主流的治疗方法包括激光治疗，光动力疗法，手术治疗等等。 结语：早发现，不慌乱，理智看待；早诊治，分缓急，从容应对。知者无畏！当发现宝宝身上长有红色胎记时，家长的态度多呈现两极分化，或置之不理，或精神高度紧张，二者都是不可取的，我们建议尽早前往正规医院就诊，明确诊断，评估病情，寻求适合自己的治疗方案。知者无畏，多问，多了解，理性看待，才是对待红色胎记的正确态度！ 本文系吴健平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该PPT为我应幼儿园老师之邀请，给园区家长和老师讲课。平时门诊，感觉患儿的家长对“过敏”这个概念还是很多不清楚的地方，我就转换为PDF格式，内容不做更改，力求以简单、易懂的方式去将“湿疹”等过敏性疾病做个简单介绍。